当一个11岁的女孩出现在急诊室，她的脚骨折了, 治疗护士和医生通常会问一个显而易见的问题:这是怎么发生的? 但他们很少跟进可能导致发现她被欺负的问题.
朱迪思一. Vessey
康奈尔大学护理学院教授朱迪思·a·奥巴马领导的一项太阳城官网可能会改变这种情况. 维西是波士顿儿童医院的资深科学家，也是著名的青少年欺凌专家. 她正在开发一种被称为cab的筛查工具——儿童-青少年欺凌筛查——这是一份简明的问题清单，用于在临床环境中检测青少年欺凌行为.
“如果你不问下一个问题，‘你为什么要跑步?“你不会知道她真的是在逃避朋友, 或者其他孩子偷了她的东西，或者在玩接球游戏,维西说。, 她是康奈尔大学护理学莱拉·霍尔顿·卡罗尔的教授.
遏止潮流
青少年欺凌行为的上升趋势与自杀人数的增加有关, 杀人案, 以及其他青少年暴力, 被认为是一个严重的公共卫生问题. 根据维西和她的合作者雷切尔·迪法齐奥引用的多项太阳城官网，每年至少有20%的年轻人遭受欺凌，其中许多人既是煽动者又是受害者, M.S. ’96, Ph.D. ’13, 她是波士顿儿童医院的儿科执业护士和护士科学家, 还有塔尼亚·斯特劳特, Ph.D. 2011年，缅因州医学中心急诊科太阳城官网主任. 在三分之二的校园枪击案中, 长期的欺凌是这次袭击的主要动机, 根据维西在发表于《太阳城官网》中引用的太阳城官网 护理的前景 in 2013.
许多太阳城官网都将一系列短期和长期健康疾病的高发归咎于欺凌行为, 医学上和心理上都有, Vessey说, 包括焦虑和抑郁, 头痛, 肚子疼, 以及上呼吸道疾病、肥胖和药物滥用.
“我们知道，由于长期压力抑制了免疫系统，受欺凌者的身体健康问题有所增加, 这就是为什么这是我们在初级保健领域需要关注的问题,维西说。. 欺凌的不良影响折磨着煽动者和接受者, 它们还表现在各种各样的心理挑战和学习成绩问题上，这些问题可能会持续到成年, 维西和其他太阳城官网人员发现. 这并不奇怪, 然后, 减少青少年欺凌是州和联邦立法的一个主要目标, 在2012年, HealthyPeople 2020, 这是美国卫生与公众服务部的一项重大举措, 设定一个减少10%的目标.
欺负的定义
维西指出，并非所有刻薄的言论或行为都是欺凌. 根据挪威专家Dan Olweus的开创性太阳城官网(她在 护理的前景), 科学家们普遍认为，欺凌行为有三个特点:一是持续的语言模式, 非语言的, or cyber-aggression that one or more youths inflict on another; deliberate intent to inflict physical, 口头, or emotional harm; and a real or perceived difference in power between instigators and recipients. 传统的, 当面对抗和间接欺凌(散布谣言), (例如)被网络欺凌所增强和放大, 在社交媒体上的曝光使权力差距呈指数级增长. 旁观者, 维西注意到, 扮演重要角色, 提供观众，确保受害者的耻辱.
欺凌行为的被动接受者“变得更加顺从, 不安全的, 生活在恐惧中, 限制他们的活动, 当他们感到威胁时，不会轻易为自己辩护,维西的太阳城官网表明. 但她说，处理欺凌情况可能很复杂. 在中学恃强凌弱现象有所增加, 当32%的学生每周都有这样的经历时——部分原因是学生们开始从一个教室转到另一个教室去换课, 任何与众不同的人被欺负的机会都在增加, 维西在2014年的一篇文章中观察到, “衡量欺凌经历,这篇文章发表在《太阳城网赌平台》杂志上. 更重要的是, 她发现, “有一大群孩子既是霸凌者又是受害者——许多霸凌者的父母也是霸凌者.”
传统的关注学校设置
维西说，在过去的十年里，有49个州制定了反欺凌法. 对这个问题的太阳城官网已经大大增加了, 学校里反欺凌项目的数量也在增加. 但在维西看来，所有的努力都没有什么改善.
州和地方政府努力的重点是定义和禁止与欺凌有关的行为, 强制实施反欺凌学校项目, 制定具体的刑事法规，处罚范围从休学到监禁. 缺点, Vessey说, is that most school programs are group oriented and designed to encourage empathy; they have had little effect on the prevalence of bullying, 是什么导致了高缺勤率和学习成绩下降.
即使是最有效的反欺凌学校项目也没有提供切实可行的解决方案. “你可以建立意识，但你不一定教孩子们策略:当欺凌发生在他们面前时该怎么做.即使学生可以求助于学校护士(或一些较富裕的学校和系统的学校精神科医生)，, Vessey说, “孩子们觉得没有隐私.“他们担心消息会传开，或者他们会被看到向学校管理人员报告.
但是，虽然学校和立法机构已经积极地针对这个问题, 有组织的保健, 特别护理, 收效甚微, 据维西说. 事实上, 同时探讨《太阳城官网》的主题, 维西说，她发现儿科护理中对欺凌行为的关注很少. 她2013年的太阳城官网指出，卫生保健提供者迫切需要在筛查青少年欺凌方面发挥积极和系统的作用，就像他们对其他健康问题所做的那样. 卫生保健提供者加紧努力，对确定高危青年至关重要, 更早发现受害者, 遏制欺凌的连锁不良影响.
“在卫生保健机构的卫生背景下解决欺凌问题是护理工作的当务之急,维西的文章总结道.
通过主要卡提供商进行检测
90%的青少年每年至少拜访一次他们的初级保健提供者，这一事实建议临床环境是管理欺凌筛查问题的最佳场所, Vessey说. “青少年更愿意向他们的初级保健提供者或护士吐露心声,她补充道. 一些初级保健提供者表示，他们已经通过简单的询问来筛查欺凌行为, “你被欺负了吗??但维西说，欺凌的本质导致年轻患者给出过于主观的答案, 少报或多报事件.
因此，需要一种筛选工具，旨在发现最有可能被欺负和最有可能遭受后果的孩子, 因此，医疗保健提供者可以标记合适的患者，并将他们转介给更全面的评估.
有很好的工具可以发现家庭暴力和酗酒的迹象, 这些仪器的成功为更好地检测欺凌行为带来了希望. 然而, 维西注意到，筛查这些和其他公共卫生的必要性——从性活动的流行到烟草, 酒精, 从药物到抑郁症再到免疫接种，都挤占了分配给大多数常规临床就诊的非常短暂的时间.
“交易量呈指数级增长, 访问的时间也越来越短,维西说. “告诉任何医生，你必须再检查一项，这足以让你对眼.“任何旨在检测欺凌行为的筛查工具都必须考虑到这一现实. “如果我们想让初级保健提供者接受它，就需要以一种可靠的方式来完成, 管理简单, 免费的, 不会花太多时间的, 并且是供应商可以接受的, 父母, 和孩子,她说。.
维西希望确保CABS筛查在不同文化和社会经济群体中都是有效的. 这就是为什么这项太阳城官网包括了一系列来自不同文化和社会经济背景的青少年参与者. 数据正在波士顿市区、波特兰和缅因州农村地区收集.
改善干预和预防
维西是CABS量表的首席太阳城官网员, 由尤尼斯·肯尼迪·施莱弗国家儿童健康与人类发展太阳城官网所资助. 这项由三部分组成的混合方法太阳城官网侧重于年轻参与者群体, 询问被欺负意味着什么，如果他们的初级保健提供者问他们这个问题，他们会有什么感觉. 最具启发性的回应将由一个跨学科的临床专家小组进行审查, 校长, 和辅导员, 然后进一步分析和筛选. 剩下的问题将以书面问卷的形式发放给300至400名青少年. 这些结果将被进一步分析并归结为四个问题，这些问题可以在医生或护士的访问中快速而轻松地纳入其中.
筛选问题的目的是尽早识别出参与欺凌的青少年——甚至在身体迹象清晰之前——并通过医疗和心理健康治疗进行干预，以遏制有害影响. 维西的目标是尽早帮助受害者, 每年去看医生或去急诊室的时候, 可能使数百万青少年免于进一步的痛苦.
“我想把重点放在可能在学校被欺负的中间群体上, 但还没跟任何人说过.“错过帮助他们的机会意味着在负面影响形成之前识别和干预的严重滞后. 维西说:“我们知道，越早遇到问题，就越容易取得成功.”
——朱迪·拉科夫斯基，李·佩莱格里尼摄影，克里斯汀·亨特艺术